卫生部、教育部关于开展全国托幼机构卫生保健监督检查的通知
卫生部、教育部
卫生部、教育部关于开展全国托幼机构卫生保健监督检查的通知
卫基妇发[2003]208号
托幼机构卫生保健工作是公共卫生的重要方面，必须加强管理，严防传染病、食物中毒的发生，保证儿童身心健康。1994年，卫生部与教育部联合下发了《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》（以下简称《管理办法》）。该《管理办法》实施以来，各级卫生、教育行政部门结合本地实际制定了实施细则，加强了对托幼机构卫生保健管理。一些地区还对托幼机构卫生保健实行了分级分类管理，定期进行检查评估。各级妇幼保健机构负责托幼机构卫生保健业务指导，将其纳入儿童保健工作统筹安排，定期组织专家深入托幼园所开展儿童健康体检、疾病防治等项工作，保证了《管理办法》在多数地区有效实施。但是，近年来，部分托幼机构放松了卫生保健制度，一些托幼机构儿童生活环境、设施设备不符合卫生安全要求、不注意儿童膳食营养管理、卫生消毒不严格，甚至发生安全事故。为加强托幼机构各项工作管理，2003年3月，国务院办 公厅转发了教育部等部门《关于幼儿教育改革与发展指导意见》（以下简称《意见》），进一步明确了各部门职责。《意见》规定：卫生部门负责拟订有关幼儿园卫生保健方面的法规和规章制度，监督和指导幼儿园卫生保健业务工作，负责对0－6岁儿童家长进行儿童卫生保健、营养、生长发育等方面的指导。为认真贯彻落实《意见》，进一步了解和掌握全国托幼机构卫生保健现状，规范集体儿童卫生保健管理，卫生部和教育部定于2003年8－9月对托幼机构卫生保健工作进行监督检查。此次监督检查的目的是督查《管理办法》实施情况，加强托幼机构公共卫生管理，确保托幼机构的卫生安全；同时，要探索托幼机构卫生保健监督检查的有效方法，听取对修订《管理办法》的意见。现将有关事宜通知如下：
一、加强领导，分级负责。此次托幼机构卫生保健监督检查采取省级自查和国家级抽查的方式。
各级卫生和教育行政部门要联合组成工作组负责监督检查工作。要严格按照“全国托幼机构卫生保健监督检查方案”，进行省级自查。凡被抽中的地区和托幼机构，要认真、如实地填写调查表和调查问卷。各省级卫生行政部门负责本省托幼机构自查表的收集、审核工作。国家级抽查将由卫生部和教育部联合组织卫生保健、卫生监督和幼儿教育专家，对部分省（自治区、直辖市）托幼机构进行监督检查。
二、相互配合，加强管理。
此次托幼机构卫生保健监督检查，既包括城市和农村，也包括各部门、企事业单位、集体和私人举办的各类托幼机构，涉及范围广，机构数量多，规模差别大，各地要认真组织，广泛动员，密切配合。各级卫生行政部门负责此次监督检查任务的组织、落实；各级教育行政部门要积极配合卫生行政部门开展监督检查工作。此次督查工作应坚持简便、节俭的原则，不能干扰托幼机构正常的教育教学工作。
各地要通过省级自查了解和掌握本省托幼机构卫生保健现状、存在的主要问题，深入宣传《管理办法》，切实加强托幼机构公共卫生管理。
三、认真督查，及时整改。监督检查内容包括托幼机构环境与设施安全、卫生保健、食品安全、卫生消毒、传染病管理、机构和人员资格等。
省级自查的方法，除书面调查外，各地可自行安排。国家级抽查采取现场观察、访谈、召开座谈会、查阅资料、取样实验室检测等办法。希望各地认真做好书面调查质量控制，防止弄虚作假，确保调查资料准确可靠。同时，各级卫生行政部门要及时加强对托幼机构卫生保健业务指导、管理与监督，及时采取有效整改措施，消除隐患。对儿童健康造成威胁的，要按照《管理办法》第十六条规定执行。
为保证监督检查质量，卫生部基妇司将于2003年8月初在北京举办“全国托幼机构卫生保健监督检查培训班”，办班具体事宜另行通知。
全国托幼机构卫生保健监督检查实施方案
一、背景
联合国《儿童权利公约》中称“儿童是社会成员中最脆弱的群体”。正处于生长发育阶段的年幼儿童，全身各器官、系统的生理功能尚不完善，机体的免疫功能低下，适应外部环境能力差，缺乏自我保护能力，各种危险因素都可能危害他们的健康。托儿所、幼儿园（简称托幼机构）是学龄前儿童生活与受教育的场所，儿童在集体生活条件下相互密切接触，如果疏于管理则易引起疾病的传播和流行，并可能发生意外事故。为提高儿童卫生保健工作质量，保证儿童的身心健康，许多国家将托幼机构的卫生保健管理列为儿童保健工作的重要内容，为集体儿童创造良好的卫生环境，让儿童在托幼机构中享受快乐与健康。
托幼机构是公共卫生的重要方面，许多地区卫生部门加强对托幼机构的卫生保健管理，严格监督检查，防止传染病、食物中毒的发生，确保集体儿童健康。1994年12月1日卫生部与国家教委联合颁布了《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》（以下简称《管理办法》），对托幼机构的卫生保健工作做了明确的规定。《管理办法》的实施对规范托幼机构卫生保健工作，维护儿童的身心健康起到积极的作用。之后，北京、上海、湖北、江西、黑龙江等省（直辖市）结合本地实际，相继颁发了《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法实施细则》，进一步加强了对托幼机构卫生保健的管理与业务指导。
2003年3月国务院办公厅转发教育部等部门《关于幼儿教育改革与发展指导意见》，进一步明确了各部门职责。卫生部门的职责是负责拟订有关幼儿园卫生保健方面的法规和规章制度，监督和指导幼儿园卫生保健业务工作，负责对0－6岁儿童家长进行儿童卫生保健、营养、生长发育等方面的指导。
目前全国有托幼机构11万余所。由于各省（自治区、直辖市）经济、文化、卫生工作发展不平衡，托幼机构卫生保健制度的执行也存在明显差异。特别是近年来，一些地方放松了对托幼机构的管理与监督，卫生保健方面存在不少问题：①卫生保健管理制度不健全或执行不力，如有的托儿所、幼儿园儿童入园前不进行体检；②儿童生活环境欠佳，活动与休息场地狭小，活动室通风不良；③膳食不合理，特别是农村地区托幼机构缺乏儿童营养指导，有的园所不会进行科学的食谱设计和营养计算；④食品卫生状况差，一些托幼机构的厨房面积小，无防蝇设备，厨房用具生、熟不分，餐具不能做到一餐一消毒，以及采购食品不索证等，托幼机构时有食物中毒事件发生；⑤托幼机构的保教人员上岗前和每年一次的健康检查得不到很好落实，一些患有国家法定传染病、性病等不得从事保教工作的人员不能做到及时调离岗位，传染病在托幼机构潜在流行危险；⑥意外事故如跌伤、烫伤等时有发生。分析上述问题的产生，有托幼机构本身的管理问题，也有业务主管部门指导不力，缺乏有效的监督检查。但是，哪些问题是影响托幼机构卫生保健工作和儿童健康的关键问题，有必要通过系统的调查研究寻求答案。
为此，卫生部与教育部研究决定，对全国托幼机构卫生保健进行监督检查，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心和卫生部卫生监督中心具体实施。
二、目的
通过对我国31个省、自治区、直辖市托幼机构卫生保健现况的监督检查，全面了解托幼机构卫生保健工作现状和《管理办法》执行情况，客观评估《管理办法》的必要性、合理性、科学性和可行性，提出对托幼机构实施有效监督管理的办法，使我国托幼机构儿童卫生保健质量得到切实的提高，保证儿童的身心健康。
1、了解《管理办法》在不同地区、不同类型托幼机构的实施情况及存在的主要问题，为修订《管理办法》和制定相关技术服务标准提供依据。
2、通过对全国托幼机构卫生保健工作的监督检查，探索托幼机构卫生保健监督检查的有效方法。
三、内容
1、了解全国托幼机构卫生保健工作现状
2、掌握《管理办法》实施情况和存在的主要问题
3、完善托幼机构卫生保健管理制度
四、方法
此次监督检查采取自查和抽查两种方法。
（一）自查
通过信函方式，对全国31个省、自治区、直辖市部分托幼机构进行抽样调查，了解城市和农村地区托幼机构卫生保健工作现状，存在的主要问题，以及产生这些问题的可能原因。
1、抽样方法：
自查采取整群分层抽样方法，即：每省随机抽取1/2的市（地）。每市再随机抽取1/4的县（市），每县（市）再随机抽取1/4乡（镇）作为自查地区。
2、自查范围：
为便于统计分析，本次调查将城市和农村分为：城市地区为市、县（镇）及以上托幼机构，农村地区为乡（镇）中心园和村办园。
城市地区：城市地区按园所分类，随机抽取 10％作为自查单位。抽中的县（镇）托幼机构全部列入自查范围。
农村地区：抽中的乡（镇）中心幼儿园为必查单位。同时随机抽取1所村办园作为自查单位。全国自查托幼机构数：每省（自治区、直辖市）自查150－200所城市地区托幼机构，100－200所农村地区托幼机构。全国31个省、自治区、直辖市共自查4000－5000所城市地区托幼机构，3000－4000所农村地区托幼机构。
3、自查步骤：
①各省、自治区、直辖市卫生厅局基妇处负责托幼机构抽样。
②被抽中的托幼机构，园所长负责组织本园相关人员填写调查表。
③各省、自治区、直辖市卫生厅局基妇处负责调查表回收、核查、计算机录入、汇总分析。
（二）抽查
1、抽查范围：
由卫生部基妇司负责，按东、南、西、北、中部选择1－2个省，共8个省（自治区、直辖市），每省抽取6－7所托幼机构进行典型调查。共计调查50所托幼机构。调查组由妇幼保健、卫生监督、法学、管理、教育等方面的专家组成。调查共分4组，每组4－5人，负责调查2个省。
2、抽查内容：
①查阅资料：查阅托幼机构建立卫生保健制度的资料，了解执行及卫生监督情况。
②现场检查：检查托幼机构开展卫生保健工作所需的设备及使用情况、人员卫生保健制度的执行情况、卫生消毒情况。
③问卷调查：
每个园所调查1名园长、1－2名保健人员，3名保育员。调查内容包括人员学历、接受卫生保健知识培训的情况等。
④抽样检验：
包括空气、餐具、物品细菌菌落总数检测，餐具、物品大肠菌群检测。
⑤专题小组讨论：
每个省进行1组专题小组讨论，对象为省、地（市）级卫生、教育行政部门和妇幼保健院、托幼机构管理人员。内容包括贯彻《管理办法》的经验和体会，托幼机构卫生保健工作存在的主要问题和原因， 以及对卫生部门管理和监督托幼机构卫生保健工作的建议。
（三）《管理办法》实施情况调研
1、问卷调查
通过信函方式，对全国31个省、自治区、直辖市进行调查，收集相关的配套细则、文件等。了解各地贯彻实施《管理办法》情况、监督管理模式／方式、实施覆盖面、实施效果以及存在的主要问题等。
2、典型调查
召开不同类型座谈会，了解《管理办法》实施情况和问题：
*《管理办法》规定的合理性、必要性、科学性和可行性；
*《管理办法》实施过程中存在的问题；
*《管理办法》实施监督管理机制存在的问题及改进意见；
*对《管理办法》的修改意见。
（四）修改完善《管理办法》
通过上述各项工作，将所收集的资料和数据，运用系统分析法对目前我国托幼机构卫生保健与《管理办法》实施过程中存在问题进行归纳。请卫生（保健、卫生监督）、教育、管理与卫生法学方面的专家，
对修订《管理办法》进行讨论与咨询，形成提高集体儿童卫生保健水平，保证儿童身心健康，完善《管理办法》的政策建议框架。
（1）《管理办法》修订项目；
（2）《管理办法》的配套实施文件（包括技术规范与技术标准等）；
（3）《管理办法》的实施的监督管理机制；
（4）《管理办法》实施效果评价机制。
五、工作进度
2003年1－2月制定《管理办法》监督检查方案，拟订调查问卷3月专家研讨，修改方案4月预试验，修改调查表及问卷5－7月卫生部与教育部研究审定方案，联合下发通知7－9月举办全国托幼机构卫生保健监督检查培训班各省自查及国家级抽查9月底各省上报资料10月自查表和抽查表资料计算机录入10月中旬各省上报本省托幼机构卫生监督检查工作总结11月资料汇总分析，召开专家研讨会11月－12月撰写总结报告。
南通市人民政府办公室关于转发市财政局市农办《南通市农业保险试点政府巨灾风险准备金管理试行办法》的通知
江苏省南通市人民政府办公室
市政府办公室关于转发市财政局市农办《南通市农业保险试点政府巨灾风险准备金管理试行办法》的通知
通政办发〔2009〕74号
各县（市）、区人民政府，市经济技术开发区管委会，市各有关部门和单位：
市财政局、市农办拟订的《南通市农业保险试点政府巨灾风险准备金管理试行办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真遵照执行。
二○○九年四月十三日
南通市农业保险试点政府巨灾风险准备金管理试行办法
（市财政局、市农办 2009年1月）
第一条 为增强我市农业抗御风险能力，有效分摊农业保险试点过程中的区域性巨灾风险，依据《江苏省农业保险试点政府巨灾风险准备金管理办法（试行）》（苏财外金〔2008〕49号），结合本市实际，制定本办法。
第二条 南通市行政区域范围内农业保险试点政府巨灾风险准备金的筹集、使用和管理，适用本办法。
本办法所称农业保险试点政府巨灾风险准备金（以下简称政府巨灾风险准备金），是指各地在开展水稻、小麦、油菜、玉米（以下简称主要种植业参保品种）保险试点过程中，为抵御因区域性重大自然灾害引起的政府超赔风险，市、县两级政府通过本级财政预算安排、统筹部分保费收入、省级财政补助等渠道筹集建立的巨灾风险准备金。
主要种植业参保品种以外的其他农业保险品种暂不纳入政府巨灾风险准备金统筹和管理范围。
第三条 政府巨灾风险准备金用于在联办共保模式下由政府承担赔付责任的保费收入发生的超赔支出。
联办共保模式下由保险经办机构承担赔付责任的保费收入部分，或保险经办机构实行自营模式的保费收入，其风险分摊由保险经办机构通过市场渠道自行解决，不纳入巨灾风险准备金统筹和管理范围。
第四条 市、县级政府巨灾风险准备金分别由本级政府财政部门负责管理，实行专户存储、专项核算、滚动积累、定向使用。
第五条 市级政府巨灾风险准备金的主要资金来源：
（一）各县（市）、区级政府按当年主要种植业保费收入总额的10%上缴的部分；
（二）市财政按各县（市）、区向市财政实际上缴保费收入的50%安排预算；
（三）在各县（市）、区保费上缴和市财政预算安排到位的前提下，由省财政按市财政预算安排资金进行等额补助；
（四）可以用于市政府巨灾风险准备金的其他资金。
第六条 县级政府巨灾风险准备金的主要资金来源：
（一）本级财政预算安排。各县（市）、区财政预算按照本地当年保费实际发生额（即当年主要种植业保费收入总额，包括各级财政补贴部分及农户自缴部分，下同）的5-10%安排；
（二）上级财政的保费奖励；
（三）县级政府保费收入当年的结余（指当年保费收入减当年赔付支出的结余）；
（四）县级政府管理的农业保险基金滚存结余；
（五）可以用于县级政府巨灾风险准备金的其他资金。
第七条 政府巨灾风险准备金筹集实行封顶控制。
（一）市级政府巨灾风险准备金的封顶控制。本市区域内连续几年未发生巨灾，市级政府巨灾风险准备金累积总额达到全市当年主要种植业品种保费收入总额的2倍时，市级政府巨灾风险准备金即停止累积，县（市）、区政府不再上缴保费，市级财政不再配套。
（二）县级政府巨灾风险准备金的封顶控制。本县（市）、区连续几年未发生巨灾，本级政府巨灾风险准备金累积总额达到本县（市）、区当年主要种植业品种保费收入总额的4倍时，本级财政停止对本级政府巨灾风险准备金的预算安排，但县（市）、区政府当年保费收入结余部分仍应滚存进入本级政府巨灾风险准备金。
第八条 市级政府巨灾风险准备金主用于各县（市）、区政府超赔支出，根据灾害程度及超赔情况，实行市级巨灾风险准备金与超赔县（市）、区政府巨灾风险准备金共同分担的原则。
（一）县级政府因巨灾当年政府保费收入发生超赔，但县级政府巨灾风险准备金未发生超赔时，市级政府巨灾风险准备金负担当年超赔部分的20%，其余80%部分由县级政府巨灾风险准备金负责赔付。
（二）县级政府因巨灾当年保费收入发生超赔，并且县级政府巨灾风险准备金也发生超赔时，按下列情况分担：
1．巨灾超赔额在该县（市）、区当年政府保费收入50%以下（含）的，市、县级政府巨灾风险准备金各负担50%；
2．巨灾超赔额在该县（市）、区当年政府保费收入50%以上、100%以下（含）的，其超过50%的部分，市级政府巨灾风险准备金负担超赔部分的70%，县级政府巨灾风险准备金负担30%；
3．巨灾超赔额在该县（市）、区当年政府保费收入100%以上、200%以下（含）的，其超过100%部分，市级政府巨灾准备金负担超赔部分的80%，县级政府巨灾风险准备金负担20%；
4．当巨灾超赔额超过该县（市）、区当年政府保费收入的200%时，其超过200%部分，全部由市级政府巨灾风险准备金负担。
第九条 县（市）、区在区域范围内发生较大自然灾害，当年本县（市）、区政府主要种植业保费收入发生超赔时，经本级政府批准，可动用本级政府巨灾风险准备金。
同时符合以下条件时，县级政府可申请动用市级政府巨灾风险准备金：
（一）县（市）、区政府已按规定向市财政缴纳保费收入，无拖欠；
（二）县（市）、区区域范围内主要种植业参保品种发生巨灾，本级政府当年保费收入出现超赔；
（三）县（市）、区政府按要求建立了县级政府巨灾风险准备金；
（四）主要种植业保险赔付方案已报经市相关部门审核确认。
第十条 县级政府申请使用市级政府巨灾风险准备金应提供以下材料：
（一）本县（市）、区区域范围内受灾情况及勘查定损结果；
（二）县（市）、区本级政府巨灾风险准备金专户资金状况；
（三）经相关部门核定的赔付方案。
第十一条 当市级政府巨灾风险准备金发生超赔时，根据《江苏省农业保险试点政府巨灾风险准备金管理办法（试行）》规定，申请动用省级政府巨灾风险准备金，争取省财政补助。
第十二条 市农业保险试点工作领导小组办公室负责组织灾害现场勘查和相关资料的审核，建立由农业、气象、保险经办机构等部门专家组成的核查定损组，按以下程序开展相关工作：
（一）县（市）、区发生区域性巨灾后，及时向市农业保险试点工作领导小组办公室报告，市核查定损组在收到报告后2日内，赴相关县（市）、区进行实地勘查，形成灾害损失范围、损失程度的勘查评估报告。
（二）在收到县（市）、区政府申请使用市级政府巨灾风险准备金相关材料后，市农业保险试点工作领导小组办公室组织受灾情况和赔付方案的抽查，按照抽查结果和市核查定损组的勘查评估报告，确定是否符合动用市级政府巨灾风险准备金的条件。
（三）市财政部门对县（市）、区政府巨灾风险准备金专户资金状况进行核查。
（四）由市农业保险试点工作领导小组办公室出具报告，提出动用市级政府巨灾风险准备金方案，报市政府批准后，由市财政局负责将市级应承担的赔付资金拨付到对应的县级政府巨灾风险准备金专户。
第十三条 县（市）、区政府财政部门应在每年5月底前将上年度投保的小麦、油菜保费总收入的10%上缴至市财政巨灾风险准备金专户，在每年10月底前将本年度投保的水稻、玉米等品种保费总收入的10%上缴至市财政的政府巨灾风险准备金专户。市财政收到各县（市）、区财政上缴资金后，在15日内将市本级财政应安排的政府巨灾风险准备金划入专户，并向省财政厅提出补助申请。
第十四条 市、县级政府财政部门应及时编制政府巨灾风险准备金年度使用情况表，于年度终了后1个月内上报省财政厅，并及时向财政厅报告存在问题。
第十五条 政府巨灾风险准备金结余只能用于购买国债或银行定期存款，不得用于股票、基金、房地产等风险投资。政府巨灾风险准备金的利息收入及投资收入应全额充实政府巨灾风险准备金。
第十六条 市财政部门定期对政府巨灾风险准备金筹集和使用情况进行检查。对未按规定管理和使用政府巨灾风险准备金的，依据国务院《财政违法行为处罚处分条例》等法规及其他相关规定进行处理；构成犯罪的，移送司法机关处理。
第十七条 本办法自2009年3月1日起施行。